《2018企业数字化能力调研报告》及企业自测工具发布
南京医药互联网+药事服务创新实践
2018-04-27  来源:CIO发展中心

(文章来自于第六届CIAPH大会南京医药信息技术总监马云涛的演讲的录音整理)

各位业界同仁大家好!很高兴参加此次第六届医药大会并做分享。首先,我给大家简单介绍一下南京医药的信息化战略,然后分享南京医药在“互联网+药事服务“方面的创新实践。

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南京医药信息技术总监 马云涛

南京医药简介

南京医药股份有限公司成立于1951年, 1996年在上海证交所上市,是国内医药流通行业首家主板上市公司。作为国有控股企业,南京医药始终坚持科学发展、和谐发展,逐步由地区性的单体企业成长为拥有员工近5000人,下属50余家分子公司,年销售额超200亿元的特大型企业,也是大健康产业可信赖的健康产品和服务提供商。

南京医药以信息和物流作为基础,打造医疗机构业务和多模式零售业务为主业的集成化供应链。此外在拓展主营业务规模的基础上,积极探索第三方物流服务业务和医药“互联网+”业务,形成了两主两辅协同、互动发展的业务格局。

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南京医药信息化战略

一、信息化战略推行

从2015年开始,南京医药立足企业运营发展,开展了“互联网+”的信息化战略规划。信息化架构基本采用SaaS云平台模式,实现分角色、分权限等分级管理,统一部署,统一管理。作为一个集团化的公司,在整体规划的基础上,优化业务流程,建立基础数据标准,通过在子公司试点、分步实施后,进行全面推广,实现业务工作流程系统化、规范化、科学化。

二、信息化价值创造

信息化实际上是一面镜子,能够反映企业的管理水平,管理理念的认同是信息化产生价值的核心因素。信息化是否为企业发展带来价值提升、为业务发展带来增量,企业自身能否有效利用信息技术,决定了信息化所产生的价值大小,也是南京医药将信息化作为战略项目进行管理的初衷。

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三、探索全价值链合作

从宏观来看,医药行业是国家政策导向性行业。2016-2017年国家连续推行各种相关医改政策,例如药品购销两票制、取消公立医院药品加成、家庭医生签约、医联体试点、药品上市许可持有人制度、仿制药一致性评价等等。在整个价值链当中,涉及到工业企业,流通企业、医院、保险、医生、患者等多个参与方。医改实质是整个医药行业利益重构的过程,作为医改浪潮的参与者,各方应顺应潮流,打破传统思维,寻找合适的伙伴,整合资源,优化配置,抓住变革机遇。

四、基于供应链协同的医疗服务延伸

南京医药从2009年开始推行药事服务创新项目,实施基于供应链协同的医疗服务延伸。

在初级阶段,以整个医院供应链的延伸服务(药品、耗材等)作为协同的基础,为整个医院提供相应的服务。除与供应链协同外,也和医院合作开展合理用药、药品集中采购等服务,包括诊疗过程以及疾病的预防、健康管理、药品治疗管理等相关工作。

在中级阶段,我们实施医疗福利方案设计咨询、医保药品监测评价系统服务,积极探索“处方药+电子处方+医保在线支付”的三方信息共享模式,建立各类线上电子商务平台和线下实体药店以及药品配送网络,完善药品供应保障和患者健康服务体系。例如南京区域中药药事服务项目,合作医疗机构40余家,年处方数约 20 万张。

在最终阶段,提供医生临床决策工具、药品自动配送系统、持续用药系统等服务,切入到病患教育等方面。未来可在医保付费、第三方支付等方面做到与政府全面合作。

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五、推进以会员为基础的健康管理服务

在整个战略布局里,我们认为最重要的,是基于自有终端渠道的会员健康管理服务。我们致力于形成一个从医药到医疗的完整闭环系统:患者通过可穿戴设备,采集相关血压血脂数据,患者服务中心在线进行交流并推荐医院,医生通过远程或线下诊断开方。目前我们在药店已实施电子处方平台和轻微诊断平台,结合上门服务和随访,实现患者教育和健康管理服务。

六、互联网+药事服务主要内容

从药事服务为起点,利用信息化技术,形成医联体平台,关联供应链运营,进行远程诊疗和慢病管理服务,运用患者服务中心,在互联网平台进行第三方诊断,并提供后期的医患沟通教育,以及合理用药建议,实现处方的社会化,完成资源整合利用,打造面向患者互联网+大健康平台,为患者提供全方位服务。

七、药房总体规划

我们认为药房主要分三类:专业化药房(DTP药房)、社会化药房(O2O药房)和慢病中心药房(PBM福利药房)。今天主要分享DTP药房和PBM药房。两种药房均以处方药销售为主,根据不同的品种、病种和资源配置进行不同的推广模式。

DTP专业化药房聚焦药事服务和专业化患者教育,成为一个以药品为载体的高端医药服务平台,承接处方外流,开展住院用药、手术用药、新特药服务等。目前国家已将36 种特药与医保打通,进行医保支付。从国家政策和业务沟通来看,我们预判DTP药房业务会有一个大的发展,集团对DTP药房持乐观态度。而PBM药房专注慢病管理,以慢病处方药为主实现精准调配、定期续方、主动配送,结合家庭医生为核心的基层慢病管理团队,通过IT/互联网技术支持、药品供应模式创新,为医保提供相应的管理和运营监督,使家庭医生真正向“居民健康和国家医保的双重守门人”身份迈进。

慢病管理PBM模式简介

2018年国家医疗保障局的成立,以及国风投进驻医药企业,在国家政策和新商业模式打造两个层面上,体现出未来由国家控股的企业对于PBM模式 会有巨大的推动作用。PBM模式源自于美国,被称为独立的医疗和医保第三方服务提供商,是通过对大量患者的临床数据、用药历史等数据分析,对医生开具的处方进行审核,最终实现医疗服务监督及医保控费,实际是对医保和医疗监督的独立组织。

PBM模式主要是在80年代的美国开始发展的,当时的背景是:美国的医疗支出的增长速度超过了GDP增长速度,没有实行全民医保但药品费用的支出失控,药品产业链的低效环节不断增长且无法控制。当时的美国政府开始重视这一现象并尝试新政策,同时IT科技的展达到了一定的水平。除此之外,我个人认为美国之所以能推行PBM模式 ,主要在于其拥有发达的商业保险体系,以及完善的私人医疗体系和国家推行统一的信息化系统。

在美国95%的保险病人都通过PBM模式处理其处方,占全美全部处方的80%, PBM模式已经成为了电子处方的入口。其核心就是通过控制电子处方入口,药品销售规模化扩展,获得盈利。目前,PBM 模式已经发生了变化,从ESI的被收购可以看出,未来主要是两种模式:即“药店+PBM+诊所“和“ 保险+PBM+医疗“模式。

目前中国医疗体系的现状与美国80年代情况类似,中国如能引进国外先进模式,则可能跳过长期的探索和完善阶段,直接进入快速发展阶段。我国现在也在推行私人医疗机构体系,以及电子处方社会化,中国PBM模式 的落地时机已经具备。推行PBM模式具有两大价值:对医疗体系的监督和检查,帮助医院在医生的临床支持系统中提供服务,审核整个用药过程;在行为上,避免医生大量的非合理用药行为,建立相应的医生评价系统,对患者进行健康管理。

南京医药积极探索PBM模式,采用“药品供应商+ PBM专业药房+ 患者服务“模式,既契合国内医疗体系现状,又与批零协同的业务发展相一致。结合中国医改政策和实际发展情况,我们对PBM落地进行了改良,一是以基层医疗机构作为切入点,促进家庭医生签约,增加基层医生的收入。二是对患者提供药品福利,流通企业和工业企业做相应的服务后,药品福利补贴给患者。

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我们探索的PBM改良模式 最终目的是通过对患者的健康管理,建立“三定”(定时/定点/定量)取药规则,提升了患者用药规范性、依从性与合理性,也减轻了患者负担。同时采用中心式集中供药模式,即基层医院签约患者由中心药房统一供药,以缩短慢病药品流通环节。未来我们会在每个城市建立1-4家中心药房,建立药品自动化供应体系,直接采购未经分拣包装的原药,减少药品包装费用和流通环节加价,提高社区用药安全性,减少社区药品库存与资金浪费、占用,提高社区药房工作效率。

同时,我们的PBM模式也借助了人工智能技术对慢病患者进行健康管理。2018年1月出台了《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》,每万人就需要2-3名全科医生,未来中国医疗服务的缺口很大,因此结合国家慢病管理指南和智能物联网设备,利用人工智能技术协助全科医生进行慢病管理成为必然的趋势。

慢病管理PBM模式简介

下面分享我们对于DTP的探索。

一、 处方药政策背景

处方药在中国药品市场规模里占大部分,全国的药品工业企业大概4000多家。目前,由于公立三甲医院用药目录限制,大批处方药不能进入医院。因此处方药销售方式有两种,一是处方药转成OTC,通过电商平台销售,另一种是处方药通过院外销售。 

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二、处方药销售模式

处方药院外销售方式可以分为两种:一种是医生-患者-药店模式,又称为处方院外模式,此模式一般是批发企业主导,利用工业药企资源,以医生为中心,围绕患者为核心开展健康管理服务,在企业与患者之间建立更密切的联系;另一种是药店—患者—医院模式,又称为处方零售模式,此模式通过批零协同,以零售药店会员服务为核心,药师/医生和药店紧密合作,建立自有终端渠道进行推广。目前大部分商业公司都在围绕处方药患者服务进行信息化平台的规划和建设,包括面向医生的电子处方功能,轻问诊功能,医患教育;面向上游的分销平台;面向患者的会员健康档案建设,用药跟踪指导,用药随访功能等。

处方院外模式通过加强与医院的合作,确保医院处方外流的承接。此外专业化药事服务包括送药上门、患者教育、健康档案、客户关爱、慈善赠药等,是DTP药房发展的基础。随着上游产品上市速度加快,招标进院难度增加,更多的处方药会实现在DTP药房进行销售。处方零售药房模式是以会员疾病画像、治疗效果为基础的品类管理,以个体患者治疗结果优化而提高的系列服务。通过与具有医药学专业技术优势的药师合作,对患者提供用药教育、咨询指导等一系列专业化服务,提高用药依从性、预防患者用药错误,最终培训患者进行自我的用药管理,以提高疗效。其核心要素包括药物治疗回顾、个人药物记录、药物相关活动计划、干预和或提出参考意见以及文档记录和随访。

三、南京医药处方院外平台

南京医药建立了云药店服务平台,支持延伸医院服务资源,以电子处方和互联网医疗服务展开合作,实现处方院外销售的;同时也支持处方零售的创新服务模式,强化专业化药房的作用,开展体征检测、远程问诊、远程开方、在线审方等药事服务。处方院外平台可以有效提升药店处方药销售量,规范处方药品流通秩序,保障居民用药安全,并促进多点执业、医药分离等国家医改政策落地。

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除上述实践以外,南京医药也实施了其他信息化平台建设,比如患者档案平台(记录患者适应症及用药情况,积累患者健康档案,根据患者的用药情况设置店员随访,沉淀随访数据,可作为医生问诊的依据);医患沟通平台(为医生、患者提供社区互动交流平台,患者可添加医生与医生建立关联关系并及时沟通,医生、患者可接收平台推送的医患教育、健康检测、用药指导等资讯内容);药事服务一体化平台(通过搭建平台,为用户提供用药指导和咨询服务,药店黏住用户,提供平台和专业辅导,帮药店提高服务能力)。

以上是南京医药在“互联网+药事服务”方面的创新和实践,目前我国医药行业仍处在改革与探索并存的阶段,我们的思路并不一定是最准确的,不过代表了我们南京医药对于信息技术价值创造探索的态度,请广大同仁多多指教,也希望将来能够与各位展开深入合作,共同参与促进我国医疗卫生事业的发展,提高人民健康水平,携手共创健康中国。